Welkom

Allereerst willen wij u welkom heten bij Jeugdpraktijk Groos!

Jeugdpraktijk Groos biedt (jeugd)hulp aan cliënten met psychische stoornissen en/of systeemproblemen die een belemmering vormen in hun dagelijks leven.

Wij vinden de relatie tussen cliënt en therapeut zeer belangrijk. Wij geloven dat deze relatie een belangrijke voorwaarde is voor het slagen van de behandeling.

Onze kernwaarden zijn: kwalitatief, laagdrempelig, samenwerken en maatwerk. 

Naam aan te melden client

Achternaam *
Voorvoegsel
Voorletters *
Voornaam / roepnaam *

Adresgegevens

Postcode / huisnummer *
        
Adres *
Plaats *

Contact Details

Telefoon (vast) 
Telefoon mobiel *
Email *

Verwijzer

Verwijsdocumentatie

Brief van verwijzer *
 
U kunt hier een kopie of scan van uw verwijsbrief toevoegen. (.doc, .pdf, .odt, .jpg, .png, .tif, .pages)
Max. bestandsgrootte is 5MB.

Overige gegevens

BSN  *
 
Geslacht *
Geboortedatum *
    dd-mm-jjjj
Geboorteplaats *
Opleiding *
Ouderlijk gezag *
Reden aanmelding *
Akkoord verwerking gegevens *

Lees hier de voorwaarden